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实用心电与临床诊疗

实用心电与临床诊疗

2026年03期

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指南与共识 | 山西省心电图危急值和重大阳性值规范 (2026 修订版)

指南与共识 | 山西省心电图危急值和重大阳性值规范 (2026 修订版)

[摘要] 心电图危急值报告制度已在临床应用数十年,其在最大程度上保障了患者的生命安全及医疗质量。为了适应心电学理论与临床实践的持续发展,山西省心电学专家对2017年发布的山西省心电图危急值试行标准进行了修订。修订后的规范在原有基础上扩展了危急值的范围,并纳入了近年来具有临床预警价值的心电图发现。本文介绍了该规范的制定原则、心电图危急值/重大阳性值的判定标准及报告流程,适用于山西省各级医疗机构。
论著 | 突发性聋预后不良的危险因素及预测模型构建

论著 | 突发性聋预后不良的危险因素及预测模型构建

[摘要] 目的探讨突发性聋预后不良的危险因素,构建突发性聋预后的列线图预测模型,并验证模型的准确性。方法回顾性分析255例突发性聋患者的临床资料,按照2:1随机分为训练集(170例)和验证集(85例);所有患者接受常规治疗后,根据听力复查结果,将患者分为有效组及无效组。采用二元Logistic回归进行单因素及多因素分析,筛选突发性聋患者治疗无效的危险因素。基于筛选的危险因素,使用R软件构建突发性聋患者预后的预测模型。绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)评估模型区分度,绘制校准曲线评估校准度、临床决策曲线评估模型临床收益。结果病程、眩晕及听力下降曲线类型是突发性聋预后不良的影响因素,基于此构建的预后列线图模型显示,训练集AUC值0.798(95%CI 0.733~0.864)、验证集AUC值0.677(95%CI 0.564~0.791);训练集校准曲线显示校准斜率为1,截距为0,模型预测概率与实际概率存在良好的一致性;临床决策曲线显示利用该模型可使患者获益。结论病程≥7d,合并眩晕,听力下降曲线类型(高频下降型、平坦型、全聋型)是突发性聋预后不良的危险因素。基于此构建的预测模型具有较好的准确度,可为临床诊疗提供参考。
论著 | 环肺静脉隔离术对阵发性心房颤动患者心率变异性的影响

论著 | 环肺静脉隔离术对阵发性心房颤动患者心率变异性的影响

[摘要] 目的使用动态心电图观察环肺静脉隔离术(circumferential pulmonary vein isolation, CPVI)对阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)患者心率变异性(heart rate variability, HRV)的影响。方法回顾性分析100例首次接受CPVI的PAF患者的临床资料。患者在术前及术后1~3、6、12和18个月进行24h动态心电图检查。分析比较各时间点HRV指标的变化,包括SDNN、SDANN、SDNN指数、rMSSD、pNN50、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF比值。结果最终共67例患者的HRV指标结果纳入统计。术后1~3个月,HRV各指标均较术前明显降低(均P<0.01):SDNN[(75.91±13.34)ms vs.(107.44±11.38)ms], SDANN[(66.18±11.99)ms vs.(92.59±11.84)ms], SDNN指数[(27.41±4.04)ms vs.(52.32±8.12)ms], rMSSD[(21.47±2.94)ms vs.(35.91±3.66)ms], pNN50[(2.49±0.35)% vs.(5.72±0.72)%], LF[(86.31±13.80)Hz vs.(250.18±22.04)Hz], HF[(118.61±17.82)Hz vs.(225.28±28.36)Hz], LF/HF[(0.93±0.21)vs.(1.68±0.27)]。在术后6个月、术后1年和术后18个月时,SDNN、SDANN、SDNN指数、rMSSD、pNN50以及LF/HF随着时间推移而逐步上升,在术后18个月时基本达到术前水平。而LF和HF值在术后6个月、术后1年和术后18个月时表现为先升后降的趋势。结论 CPVI可以短期影响心房颤动患者的自主神经功能,但HRV时域指标在术后3个月开始逐渐恢复。
论著 | 心电图 V₁ 导联 P 波终末电势对冠心病患者不良脑血管事件的预测价值

论著 | 心电图 V₁ 导联 P 波终末电势对冠心病患者不良脑血管事件的预测价值

[摘要] 目的分析心电图 V ₁导联 P 波终末电势(P-wave terminal force in lead V ₁,PtfV ₁)对冠心病患者不良脑血管事件的预测价值。方法选择 75 例冠心病患者(冠心病组)和同期 75 例健康体检者(对照组)作为研究对象。所有研究对象均通过标准 12 导联心电图检查,并计算 PtfV ₁值;冠心病组使用美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准对患者的心功能进行评估。对患者随访 12 个月,记录其不良脑血管事件的发生率,分析 PtfV ₁和心功能、脑血管事件的相关性。结果冠心病组 PtfV ₁值明显高于对照组[(13.40±1.15) mm·s vs. (1.12±0.38) mm·s;t=87.81,P<0.05];冠心病组内 NYHA 分级越高,PtfV ₁值越高(F=123.75,P<0.05);不良脑血管事件发生率随 PtfV ₁值的升高而递增,差异有统计学意义( χ²=9.722,P<0.05)。结论 PtfV ₁值与冠心病患者的心功能损伤程度表现为正相关性,能够独立预测不良脑血管事件的发生风险。该指标的获取操作相对简便,具有无创性以及良好的经济性,适用于冠心病患者长期风险分层的常规筛查。
论著 | 校正的 QT 间期联合碎裂 QRS 波对急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的预测价值

论著 | 校正的 QT 间期联合碎裂 QRS 波对急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的预测价值

[摘要] 目的探究心电图上校正的 QT 间期 (corrected QT interval, QTc) 联合碎裂 QRS 波 (fragmented QRS complex, fQRS) 对急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 患者发生主要不良心血管事件 (major adverse cardiovascular events, MACEs) 的预测价值。方法回顾性收集 180 例 AMI 患者的临床资料。入院后均行心电图检查, 测量 QTc 并观察 fQRS 的发生情况。依据患者随访期间 MACEs 的发生情况将其分为 MACEs 组 (n=50) 与非 MACEs 组 (n=130)。分析 AMI 患者发生 MACEs 的影响因素及 QTc 联合 fQRS 对 AMI 患者发生 MACEs 的预测价值。结果 MACEs 组患者的 QTc 长于非 MACEs 组, 且差异有统计学意义 (P<0.05); MACEs 组 fQRS 阳性率明显高于非 MACEs 组 (P<0.05)。校正抗心律失常药物使用等混杂因素后, 经多因素 Logistic 回归分析, 得出 QTc 延长以及 fQRS 阳性均为 AMI 患者发生 MACEs 的独立危险因素 (均 P<0.05)。QTc 联合 fQRS 预测 AMI 患者发生 MACEs 的 AUC 值为 0.856, 敏感性为 82.5%, 特异性为 80.0%, 其预测效能明显高于上述任何单一指标。结论 QTc 联合 fQRS 对 AMI 患者发生 MACEs 具有较高的预测价值, 可作为评估预后的重要指标, 为临床治疗决策提供依据。
论著 | 不同根管内消毒方案联合生物陶瓷材料 iRoot SP 糊剂填充治疗急性根尖周炎的效果

论著 | 不同根管内消毒方案联合生物陶瓷材料 iRoot SP 糊剂填充治疗急性根尖周炎的效果

[摘要] 目的对比观察不同根管内消毒方案联合生物陶瓷材料 iRoot SP 糊剂填充根管治疗急性根尖周炎的效果。方法收集急性根尖周炎患者的临床资料并进行回顾性研究。根据根管内消毒方案的不同,将这些患者分为氢氧化钙组与三联抗生素糊剂(triple antibiotic paste, TAP)组。为消除选择偏倚,确保两组基线可比,采用倾向评分匹配法按 1:1 进行匹配,匹配变量包括年龄、性别、患牙位置。匹配后,两组各成功纳入 119 例患者,其中氢氧化钙组采用 iRoot SP 糊剂根管填充联合氢氧化钙糊剂根管内消毒,TAP 组采用 iRoot SP 糊剂根管填充联合 TAP 根管内消毒。比较两组的治疗效果,以及术前术后的疼痛程度[视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS)、咀嚼功能评分],龈沟液炎性因子[C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞介素-8(interleukin-8, IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)]和牙周指标[牙周袋深度(periodontal pocket depth, PD)、牙龈沟出血指数(sulcus bleeding index, SBI)、牙龈指数(gingival index, GI)],并统计不良反应的发生情况。结果 TAP 组总有效率高于氢氧化钙组(96.64% vs. 84.87%, P<0.05)。术后 1 周、术后 3 个月,TAP 组 VAS 评分低于氢氧化钙组,咀嚼功能评分高于氢氧化钙组,其龈沟液 CRP、IL-8、TNF-α 水平及 PD、SBI、GI 均低于氢氧化钙组(均 P<0.05)。TAP 组不良反应总发生率(3.36%)与氢氧化钙组(7.56%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于氢氧化钙,采用 TAP 根管消毒联合 iRoot SP 根管填充治疗急性根尖周炎,在短期内能更有效地控制炎症,同时改善临床症状。
论著 | 肠道菌群与心房颤动风险的因果关联:基于两样本孟德尔随机化研究

论著 | 肠道菌群与心房颤动风险的因果关联:基于两样本孟德尔随机化研究

[摘要] 目的探讨特定肠道菌群与心房颤动(简称房颤)风险之间的因果关联,并评估房颤对肠道菌群的潜在反向作用。方法采用两样本孟德尔随机化方法,基于芬兰基因数据库发布的全基因组关联研究汇总数据,分析19种菌群与房颤的双向关系。正向分析纳入芽孢杆菌C类群、双歧杆菌属、CAG-273未命名菌株sp003534295、蓝菌门、菌毛菌纲、厚壁菌门A类群及姜氏菌科;反向分析纳入CAG-245未命名菌株sp000435175、CAG-245类群、链状粪杆菌、粪芽孢菌属、巨球形菌属、Phocea属菌、费氏丙酸杆菌、琥珀酸弧菌属、热球菌科、热球菌纲及UBA2922未命名菌株sp900313925。采用逆方差加权法、MR-Egger回归及加权中位数法检验稳健性,并以错误发现率(false discovery rate, FDR)<0.05进行多重比较校正。结果双歧杆菌属、CAG-273未命名菌株sp003534295、蓝菌门、菌毛菌纲及姜氏菌科丰度升高与房颤风险降低相关;芽孢杆菌C类群及厚壁菌门A类群与房颤呈正相关。房颤可导致粪芽孢菌属、链状粪杆菌、Phocea属菌、费氏丙酸杆菌、热球菌科等丰度增加,而CAG-245未命名菌株sp000435175、CAG-245类群、巨球形菌属及琥珀酸弧菌属丰度下降。结论多种肠道菌群与房颤存在方向不同的遗传因果关联,房颤亦可重塑肠道微生态。“肠道-心脏轴”可能参与房颤的发生发展,为微生态干预提供了潜在靶点。
论著 | 子宫肌瘤宫腔镜电切术与腹腔镜剔除术临床疗效对比及对 E₂、LH、FSH 水平的影响

论著 | 子宫肌瘤宫腔镜电切术与腹腔镜剔除术临床疗效对比及对 E₂、LH、FSH 水平的影响

[摘要] 目的比较宫腔镜子宫肌瘤电切术(transcervical resection of myoma, TCRM)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy, LM)的临床疗效及对雌二醇(estradiol, E?)、促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)水平的影响。方法纳入子宫肌瘤患者118例,采用随机数字表法分为TCRM组(59例)和LM组(59例),比较两组间手术相关指标,卵巢储备功能指标(E?、LH、FSH),子宫内膜容受性指标[搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力指数(resistance index, RI)、内膜厚度(endometrial thickness, ET)],微炎症状态指标[IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)]及并发症发生率。结果与LM组相比,TCRM组手术时间、术后排气时间、住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术前和术后6个月,两组间E?、LH、FSH均无统计学差异(均P>0.05)。术后1个月,两组PI、RI均较术前明显降低,ET较术前明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),且TCRM组改善明显(均P<0.001)。术后3d,两组IL-1β、IL-6、TNF-α均较术前明显升高(均P<0.05),且TCRM组明显低于LM组(均P<0.001)。两组并发症发生率无统计学差异。结论 TCRM与LM在治疗子宫肌瘤患者的短期观察中,对卵巢储备功能及并发症发生率的影响基本相当。TCRM在优化围手术期指标、改善术后短期子宫内膜容受性以及减轻术后早期微炎症状态方面表现更优。
论著 | 成都市某区 8 914 名高三学生视力与近视情况调查分析

论著 | 成都市某区 8 914 名高三学生视力与近视情况调查分析

[摘要] 目的调查分析高三学生视力与近视的流行现况,为近视防控提供相应依据。方法对2022年成都市某区8914名高三学生进行视力和屈光状态检查,对记录结果进行统计学分析,分析视力不良检出率及近视率情况。结果调查共计8914人17828只眼,视力不良检出率72.7%,近视率59.2%,高度近视率3.1%。女生的视力不良检出率高于男生( X²=90.027,P<0.001),女生的近视率也高于男生( X²=76.682,P<0.001);右眼视力不良检出率高于左眼( X²=27.667,P<0.001),右眼的近视率也高于左眼( X²=38.859,P<0.001)。结论成都市某区高三学生视力不良及近视问题突出,女生和右眼为高危亚群。建议近视防控重点关注性别差异及读写姿势对双眼的不对称影响,同时加强高中阶段的屈光监测与个体化干预(如增加户外活动、改善光照、纠正不良姿势),以延缓近视进展并降低高度近视风险。
论著 | 个性化语音矫治联合感觉统合训练对学龄前功能性构音障碍患儿语音清晰度的影响

论著 | 个性化语音矫治联合感觉统合训练对学龄前功能性构音障碍患儿语音清晰度的影响

[摘要] 目的分析个性化语音矫治联合感觉统合(sensory integration, SI)训练对学龄前功能性构音障碍(functional dysarthria, FD)患儿的影响。方法以96例学龄前FD患儿为研究对象,依照治疗方法的不同分为3组:语音组(31例)接受个性化语音矫治,训练组(32例)接受SI训练,联合组(33例)接受个性化语音矫治联合SI训练。比较3组的疗效,以及治疗前后的构音障碍、语音清晰度评分,口部(舌、唇、下颌)运动功能,家长治疗满意度。结果联合组总有效率(93.94%)较语音组(70.97%)、训练组(68.75%)更高(P<0.05)。治疗后,3组语音清晰度均有所提升,且联合组构音障碍、语音清晰度评分均较语音组、训练组更高(均P<0.05);3组口部运动功能均有所改善,同时,联合组的舌、唇、下颌口部运动功能评分均显著高于语音组、训练组(均P<0.05);联合组家长治疗满意度较语音组、训练组更高(P<0.05)。结论个性化语音矫治联合SI训练治疗学龄前FD患儿,能改善口部运动功能,提高语音清晰度,且治疗效果显著、家长治疗满意度高。
论著 | 若干心电参数与左心室质量指数的关系及其对左心室肥厚诊断一致性的影响

论著 | 若干心电参数与左心室质量指数的关系及其对左心室肥厚诊断一致性的影响

[摘要] 目的探讨以心内科为主的普通住院患者中不同心电图指标与超声心动图参数左心室质量指数(left ventricular mass index, LVMI)的关联性,并分析影响左心室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH)诊断准确性的相关因素。方法回顾性选取以心内科为主的普通住院患者256例,以LVMI为诊断LVH的金标准,将256例分为LVH组(n=12
论著 | 非 ST 段抬高型心肌梗死患者缺血性 J 波与罪犯血管的关系

论著 | 非 ST 段抬高型心肌梗死患者缺血性 J 波与罪犯血管的关系

[摘要] 目的探讨非 ST 段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)患者合并单支罪犯血管急性完全闭塞时,缺血性 J 波的发生特点及其与罪犯血管定位之间的关系。方法回顾性纳入接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的 NSTEMI 患者 150 例,所有患者均经冠状动脉造影证实为单支罪犯血管急性完全闭塞,并于术前完成静息 18 导联心电图检查。根据罪犯血管类型将患者分为左前降支(LAD)组、左回旋支(LCX)组和右冠状动脉(RCA)组,每组各 50 例。比较 3 组间缺血性 J 波的发生率及导联分布特点,分析缺血性 J 波阳性与阴性患者心肌肌钙蛋白 T(cTnT)峰值水平、左心室射血分数(LVEF)、PCI 后 ST-T 改善情况及住院期间短期结局的差异。结果 150 例 NSTEMI 患者中,缺血性 J 波阳性率为 35.33%(53/150),其中 LCX 组最高[50.00%(25/50)], RCA 组次之[34.00%(17/50)],LAD 组最低[22.00%(11/50)];3 组缺血性 J 波发生率差异有统计学意义( χ²=8.636, P=0.013)。缺血性 J 波的导联分布与罪犯血管供血区域具有较好一致性:LAD 相关闭塞者主要见于前壁导联,LCX 相关闭塞者多见于侧壁导联,RCA 相关闭塞者则以下壁导联为主。与缺血性 J 波阴性患者相比,缺血性 J 波阳性患者 cTnT 峰值明显升高(P=0.002),但两组 LVEF、PCI 后 ST-T 改善患者比例及住院期间短期临床结局间的差异无统计学意义(均 P>0.05)。结论在合并单支罪犯血管急性完全闭塞的 NSTEMI 患者中,缺血性 J 波并不少见,尤其在 LCX 闭塞时发生率最高。该波与罪犯血管供血区域高度重合,提示其可反映局部复极异常。对于疑似 LCX 病变或非典型 ST 段抬高的 NSTEMI 患者,关注 J 波抬高有助于识别急性完全闭塞病变。
论著 | 外周血 GPR、ANGPTL2 水平及血脂代谢与原发性高血压合并不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变的相关性

论著 | 外周血 GPR、ANGPTL2 水平及血脂代谢与原发性高血压合并不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变的相关性

[摘要] 目的探讨外周血γ-谷氨酰基转移酶与血小板比值(γ-glutamyl transferase to platelet ratio, GPR)、血管生成素样蛋白2(angiopoietin-like protein 2, ANGPTL2)水平及血脂代谢与原发性高血压(essential hypertension, EH)合并不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)患者冠状动脉病变的相关性。方法选取EH合并UAP患者80例(EH合并UAP组), 同时选取单纯EH患者80例(EH组)、单纯UAP患者80例(UAP组)以及健康体检者80例(健康组)作为对照, 比较各组外周血GPR、ANGPTL2水平及血脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]的差异, 同时分析EH合并UAP组不同冠状动脉病变程度患者上述指标间的差异。结果 EH合并UAP组患者外周血GPR和ANGPTL2水平明显高于UAP组、EH组和健康组(均P<0.05); EH合并UAP组患者LDL-C水平明显高于UAP组、EH组和健康组(均P<0.05)。亚组分析结果显示, EH合并UAP组中冠状动脉重度病变患者外周血GPR和ANGPTL2水平明显高于轻度和中度病变患者(均P<0.05); TC、TG和LDL-C明显高于轻度和中度病变患者(均P<0.05), 而HDL-C明显低于轻度和中度病变患者(P<0.05)。Spearman相关性分析显示, 外周血GPR、ANGPTL2、LDL-C水平与冠状动脉病变程度呈正相关( 分别为0.514、0.577和0.489, 均P<0.001)。结论外周血GPR、ANGPTL2及LDL-C水平变化可在一定程度上反映EH合并UAP患者冠状动脉病变负荷, 联合监测上述指标有助于评估冠状动脉病变程度, 并为临床风险分层提供参考。
论著 | 冠状动脉分叉病变介入治疗中棘突球囊的应用效果

论著 | 冠状动脉分叉病变介入治疗中棘突球囊的应用效果

[摘要] 目的分析经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)处理老年冠状动脉(简称冠脉)分叉病变中棘突球囊的应用效果及安全性。方法回顾性分析接受PCI的83例老年冠脉分叉病变患者的临床资料,根据不同PCI方式进行分组,其中42例PCI中使用棘突球囊(棘突球囊组),41例PCI中使用普通球囊(对照组)。对比两组PCI围手术期指标,冠脉主支及分支治疗情况(参考血管直径、最小管腔直径、直径狭窄率),血管晚期管腔丢失情况,支架内再狭窄发生率及主要不良心血管事件发生率。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),棘突球囊组对比剂用量明显少于对照组,曝光时间明显短于对照组,冠脉夹层发生率(7.14%)较对照组(24.39%)亦明显下降(均P<0.05)。冠脉主支及分支治疗情况:两组术前、术后即刻及术后6个月的参考血管直径间的差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术前、术后即刻的最小管腔直径以及直径狭窄率间的差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月棘突球囊组的最小管腔直径明显大于对照组,直径狭窄率明显低于对照组(均P<0.05)。术后6个月,棘突球囊组主支、分支的血管晚期管腔丢失均明显低于对照组,主支、分支支架内再狭窄发生率(2.38%、4.76%)均明显低于对照组(14.63%、19.51%,均P<0.05);棘突球囊组主要不良心血管事件总发生率显著低于对照组(4.76% vs. 19.51%,P<0.05)。结论棘突球囊在PCI中的应用效果良好,术后血管晚期管腔丢失较少、支架内再狭窄以及不良事件发生率较低,支架植入数量减少,从而缓解患者手术负担。
论著 | 非老年冠心病患者平板运动试验二级心脏变时指数异常及其临床意义

论著 | 非老年冠心病患者平板运动试验二级心脏变时指数异常及其临床意义

[摘要] 目的探讨非老年冠心病患者平板运动试验(treadmill exercise test, TET)中二级心脏变时指数(chronotropic response index at stage 2, CRI2 )的异常特征及临床诊断价值。方法回顾性纳入100例TET阳性且检查后3个月内行冠状动脉(简称冠脉)造影的非老年患者(16~59岁),根据冠脉造影结果分为对照组(30例,狭窄程度
论著 | 后循环侧支评分联合 D-二聚体对后循环急性缺血性脑卒中患者血管内治疗预后的预测价值

论著 | 后循环侧支评分联合 D-二聚体对后循环急性缺血性脑卒中患者血管内治疗预后的预测价值

[摘要] 目的探讨后循环侧支评分(posterior circulation collateral score,PC-CS)联合D-二聚体对后循环急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者血管内治疗预后的预测价值。方法回顾性分析接受血管内治疗的139例后循环AIS患者,依据治疗后90d改良Rankin量表评分分为预后良好组(n=71)与预后不良组(n=68)。比较两组患者一般资料的差异,采用Logistic回归分析获得影响预后的危险因素,应用ROC曲线分析PC-CS联合D-二聚体对后循环AIS患者预后的预测效能。结果预后不良组年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、D-二聚体水平明显高于预后良好组,PC-CS明显低于预后良好组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,年龄大、基线NIHSS评分高、PC-CS低、D-二聚体水平高为后循环AIS患者血管内治疗预后不良的危险因素(均P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,PC-CS、D-二聚体单项指标及二者联合预测后循环AIS患者血管内治疗预后不良的AUC值分别为0.812、0.938、0.975;联合预测模型的AUC值显著高于PC-CS、D-二聚体单一指标,提示联合预测的判别效能更优。采用Bootstrap法重复抽样500次对模型进行内部验证,C-index为0.870,表明模型具有良好的区分度;校准曲线结果显示,模型预测概率与实际观测概率拟合度较好,提示模型具有理想的校准一致性。结论 PC-CS联合D-二聚体对后循环AIS血管内治疗患者预后具有较高的预测价值。
论著 | 慢性阻塞性肺疾病患者肺功能损害程度与心电图异常的相关性

论著 | 慢性阻塞性肺疾病患者肺功能损害程度与心电图异常的相关性

[摘要] 目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者肺功能损害程度与心电活动异常的相关性,为临床病情评估和并发症防治提供参考。方法回顾性分析行常规心电图及肺功能检查的900例患者资料,筛选出肺功能异常者395例,其中COPD患者198例,将395例患者按年龄分为4组,统计各组COPD检出率。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》的肺功能分级标准,再将198例COPD患者按肺功能损害严重程度分为4组,包括轻度72例、中度-中重度52例、重度32例和极重度42例。对比心电图,分析各组合并ST-T异常、早搏、心动过速、心房异常、心室高电压或肥大、束支阻滞、QRS电轴异常等心电现象的发生率。结果男性COPD检出率高于女性[139例(60.7%) vs. 59例(35.5%)];各年龄组COPD检出率以>80岁最高;随着肺功能损害程度的加重,合并心电图异常的比例升高。结论 COPD患者心电图异常发生率与病情严重程度密切相关,随年龄增长及病情加重,患者合并心电异常的发生率升高。常规心电图检查可作为COPD患者病情评估和预后判断的辅助手段。
经验技术交流 | r 波增长不良分型与左心衰竭的关系

经验技术交流 | r 波增长不良分型与左心衰竭的关系

[摘要] 胸前导联 r 波增长不良 (poor r wave growth, PrWG) 与左心衰竭关系密切。心血管内科心力衰竭住院患者中近 70% 的心电图呈 PrWG 特征。通过对 PrWG 心电指标的量化分析,定义 PrWG 由“掉头”与双向波共同组成,其中,“掉头”限制 PrWG 后相邻导联 QRS 波的 R/S 比值≥2,双向波则将该比值限制在区间 (0.5,2)。ROC 曲线分析已证实,掉头现象评估心力衰竭具有可行性 (胸前导联 PrWG 后相邻导联 QRS 波 R/S 比值≥2)。本文介绍心电图 PrWG 的一种分型,并结合多中心研究结果,报道各型 PrWG 心电图图谱参数特征及其与心力衰竭的关系,以深入探讨 PrWG 分型特点与临床意义。
经验技术交流 | 三类房性并行心律的散点图特征及形成原理分析

经验技术交流 | 三类房性并行心律的散点图特征及形成原理分析

[摘要] 依据房性并行心律的自律性大小及其对窦性心律的重整程度,分三型介绍。1) 经典型,窦性自律性大于房性自律性(NNSS),窦性心律不能重整房性心律(SN+NS=2SS),NN层隐退,SS层登场,SN、SS、NS三层高低错落等间距分布;NNN点集让位于SSS点集,逸搏前、后点集分居SSS点集上方、前方;差值散点图类似室性早搏的典型图180°大翻转。房性并行心律的心电散点图特征明显,规律性极强,不仅能快速识别各种类型的房性并行心律,而且深刻揭示了各型的电生理机制。
经验技术交流 | 左前分支型左束支阻滞的心电向量图特征 (附 4 例分析)

经验技术交流 | 左前分支型左束支阻滞的心电向量图特征 (附 4 例分析)

[摘要] 采用立体心电图仪通过 Wilson 和 Frank 双导联体系同步采集心电图和心电向量图, 及时发现和诊断左前分支型左束支阻滞(left bundle branch block, LBBB); 选择有临床表现、心电向量图诊断明确的左前分支型 LBBB 进行分析。4 例左前分支型 LBBB 的心电向量图表现为额面呈左前分支阻滞、横面呈完全性 LBBB 的特征。心电向量图诊断左前分支型 LBBB 明显优于心电图; 无论何种版本的左前分支型 LBBB 的心电图诊断标准, 在缺乏心电向量图验证的情况下, 其诊断可靠性均较为有限。因此, 在应用心电图诊断左前分支型 LBBB 时, 应持谨慎态度。在实际工作中, 心电图与心电向量图应遵循优势互补、取长补短的原则, 共同服务于临床, 二者结合可以提高诊断的准确性。
基层医师论坛 | 非肿瘤性肺磨玻璃结节的 CT 随访特征及鉴别诊断价值

基层医师论坛 | 非肿瘤性肺磨玻璃结节的 CT 随访特征及鉴别诊断价值

[摘要] 目的系统探讨非肿瘤性肺磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)在CT随访中的进展性影像学变化规律,明确其特征性表现及其与肿瘤性GGNs的鉴别要点。方法回顾性纳入经病理证实的72例非肿瘤性GGNs患者,根据随访期间结节的变化特征分为进展组(37例)和无变化组(35例)。采用标准化薄层螺旋CT扫描及重建方案,对两组患者的初次及随访CT影像进行多维度分析,包括结节大小、密度、体积、形态、边界、分布及实性成分等参数,并结合临床资料探讨进展性变化的相关影响因素。结果非肿瘤性GGNs的进展性变化可分为5型,其中Ⅱ型(体积增大)最为常见(40.5%),且59.5%的进展性变化发生于随访6个月内。进展组患者的基础疾病发生率显著高于无变化组(45.9% vs. 11.4%, P<0.05)。与肿瘤性GGNs相比,非肿瘤性进展性GGNs边界多持续模糊(83.8%),且短期(3个月内)快速变化者占比达29.7%。体积倍增时间(volume doubling time, VDT)<344 d的结节占进展性结节的72.4%,与文献中肿瘤性GGNs的典型表现(边界多清晰、进展缓慢、VDT较长)存在明显差异。结论非肿瘤性GGNs的进展性变化具有独特的时间模式和影像学特征,短期快速变化、持续模糊边界及特定的VDT范围可作为其与肿瘤性GGNs鉴别的关键指标,结合临床基础疾病史可进一步提高鉴别诊断的准确性,从而有效减少不必要的手术干预。
病例报告 | 左束支区域起搏术中电极微脱位 1 例

病例报告 | 左束支区域起搏术中电极微脱位 1 例

[摘要] 左束支区域起搏时心室电极一般选择3830电极并在C315鞘支撑下植入,退C315鞘、心房电极植入时牵拉到3830电极等原因可能导致电极脱位。3830电极微脱位在影像学上表现隐匿,有时容易被忽视而造成严重不良后果。本文报道1例植入后电极微脱位术中表现,为临床手术操作提供参考。
病例报告 | 心脏神经消融治疗功能性房室阻滞 1 例

病例报告 | 心脏神经消融治疗功能性房室阻滞 1 例

[摘要] 本文报告 1 例 22 岁男性功能性二度 I 型房室阻滞病例。患者因反复胸闷伴晕厥 4 年入院；24 h 动态心电图示二度 I 型房室阻滞，最长 RR 间期 2.7 s；白天静息心电图示二度 I 型房室阻滞，运动后房室阻滞消失；考虑为功能性房室阻滞。行心脏神经消融治疗，术后症状消失，房室传导恢复正常。
病例报告 | 青年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者行血栓抽吸并溶栓治疗 1 例

病例报告 | 青年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者行血栓抽吸并溶栓治疗 1 例

[摘要] 冠状动脉(简称冠脉)急性血栓形成多继发于不稳定斑块破裂,在血栓抽吸后常可见显著的动脉粥样硬化性狭窄。本病例为37岁男性,因胸痛入院,心电图示急性广泛前壁心肌梗死。急诊冠脉造影示左前降支近段大量血栓影,远段血流TIMI 0级。予血栓抽吸、冠脉内溶栓后,血流恢复,回病房继续强化抗栓、抗血小板等治疗;择期复查冠脉造影,管腔固定狭窄仅25%左右,遂予强化药物治疗后病情平稳出院。
护理园地 | 基于多学科团队的个性化人文护理模式在神经内科患者出院准备服务中的实践

护理园地 | 基于多学科团队的个性化人文护理模式在神经内科患者出院准备服务中的实践

[摘要] 目的分析基于多学科团队(multi-disciplinary team, MDT)的个性化人文护理模式在神经内科患者出院准备服务中的应用效果。方法回顾性分析神经内科住院患者的临床资料,以2022年1月至2023年12月期间实施常规护理共5019例为对照组,以2024年1月至2025年8月期间实施基于MDT的个性化人文护理4378例为试验组。比较两组患者的非计划再入院率、平均住院时间和出院办理时间及满意度的差异。结果实施基于MDT的个性化人文护理出院准备服务方案后,患者非计划再入院率从0.36%(18/5019)下降到0.14%(6/4378),平均住院时间由7.61d缩短至6.79d,平均出院办理时间由25.32min缩短至8.43min,差异均有统计学意义(P<0.05);患者满意度由90.0%提高到96.8%。结论本案例通过引入MDT模式,为神经内科患者提供个性化、人性化的全程护理。出院准备服务实现了从“以疾病为中心”向“以患者需求为中心”的转变,为慢病管理及人文护理实践提供了范例。
护理园地 | 医院-社区-家庭信息化延伸护理服务对颅脑损伤患者术后康复及预后的影响

护理园地 | 医院-社区-家庭信息化延伸护理服务对颅脑损伤患者术后康复及预后的影响

[摘要] 目的探讨医院-社区-家庭信息化延伸护理服务对颅脑损伤患者的干预效果。方法选取颅脑损伤患者96例,按随机数字表法平均分为两组:常规护理组接受常规护理,延伸服务组接受医院-社区-家庭信息化延伸护理服务。以出院当日作为干预起点,两组均持续护理观察3个月。对比两组患者的术后康复状况、肢体运动功能、并发症发生率以及患者护理满意度。结果两组持续干预3个月后,延伸服务组的中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表评分明显低于常规护理组,改良 Barthel 指数评分、Fugel-Meyer 运动功能评定量表评分均明显高于常规护理组(均 P<0.05);延伸服务组并发症总发生率明显低于常规护理组(4.17% vs. 18.75%; χ²=5.031,P<0.05),患者对护理服务的满意度明显高于常规护理组(95.83% vs. 79.17%; χ²=6.095,P<0.05)。结论医院-社区-家庭信息化延伸护理服务通过构建“医院专业评估-社区协同管理-家庭实时照护”三级联动体系,为颅脑损伤患者术后康复提供了有力支持,能够满足患者出院后的延续照护需求,使患者上下肢协同运动能力得到系统性改善,并可降低并发症发生率,提升患者的整体满意度。
护理园地 | 循环质控理念下的关键节点护理对急性心肌梗死患者的应用效果

护理园地 | 循环质控理念下的关键节点护理对急性心肌梗死患者的应用效果

[摘要] 目的探讨循环质控理念下的关键节点护理对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者的应用效果。方法选取136例AMI患者的临床资料进行回顾性分析,依据不同护理方法与配对原则分为对照组和循环质控组,各68例。对照组采取常规护理模式,循环质控组在对照组的基础上采取循环质控理念下的关键节点护理。两组患者由同一护理团队实施干预,比较两组关键节点用时、心功能改善、并发症、护理满意度。结果干预后循环质控组急诊科停留时间、首次心电图时间、开始抢救时间、住院时间均短于对照组(均P<0.001);左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径小于对照组,左心室射血分数高于对照组(均P<0.001)。干预后循环质控组30 d再入院率低于对照组(4.41% vs. 16.18%, P=0.013),并发症总发生率低于对照组(7.35% vs. 20.59%, P=0.021),患者或家属护理满意度高于对照组(98.53% vs. 88.24%, P=0.016)。结论将循环质控理念下的关键节点护理应用于AMI患者,可缩短治疗所需时间,改善患者心功能,降低并发症发生率,且患者或家属满意度较高。
医学人才培养 | 新医科背景下医学与人工智能融合课程的开发研究

医学人才培养 | 新医科背景下医学与人工智能融合课程的开发研究

[摘要] 新一代人工智能(artificial intelligence, AI)的发展与“新医科”建设迫切需要培养“AI+医疗”复合型人才。跨学科融合课程的开发,是深化学科交叉、培养跨专业复合人才的教学基础。本文从基础课程体系、核心知识课程体系、应用模块课程体系三个层次提出了医学与AI融合课程的设置方案。然而,融合课程的实施尚缺乏相匹配的师资、相应的教学管理机构及复合人才培养的生态体系。因此,本文提出将人才培养与师资建设进行“双向融通”;学校可根据自身的院系设置与专业特点选择依托于医学院(校)的“分散式”管理、依托于AI学院的“集中式”管理,或是跨校/院的“联合培养”模式,并完善“医产教研”一体化的培养体系,从而有助于保障融合课程的顺利实施。本文通过探讨医学与AI融合课程的设置,旨在推动“AI+医疗”复合型人才的培养,助力新一代AI和“新医科”的建设。
医学人才培养 | 中医住院医师规范化培训中危急心电图辨识能力的短板与强化对策

医学人才培养 | 中医住院医师规范化培训中危急心电图辨识能力的短板与强化对策

[摘要] 简述当前中医住院医师规范化培训中危急心电图辨识能力的培养现状与短板,分析危急心电图辨识教学在该培训体系中的重要性。针对不足积极探索更符合中医背景下的教学强化策略,如革新课堂教学范式、加强中西医结合教学且融入思政教育以重构课堂教学生态、开设危急心电图专题理论课程、加强师资队伍建设及完善考核评价体系,旨在提升学习效能与临床实践能力。重视危急心电图教学,对完善中医住院医师规范化培训体系、培养兼具中西医知识架构与融会贯通能力的复合型中医人才具有重要意义。
医学人才培养 | 基于 5R 原则的情境模拟教学在重症肺炎患者医患沟通学习中的应用

医学人才培养 | 基于 5R 原则的情境模拟教学在重症肺炎患者医患沟通学习中的应用

[摘要] 目的探讨基于5R原则(后果、推荐方案、风险、权利、责任)的情境模拟教学在重症肺炎患者医患沟通培训中的应用效果。方法选取呼吸与危重症医学科接受规范化培训的住院医师52名,分为试验组(n=32,接受基于5R原则的情境模拟教学)和对照组(n=20,接受传统理论教学)。教学后通过学习效果评价表(含知识理解、沟通技能、临床应对、反思提升、人文素养5个维度)和学习满意度评价表(含课程内容、教学方式、学习环境、学习收获、教师表现5个维度)进行评估,并应用SPSS 27.0软件进行统计学分析。结果试验组知识理解、沟通技能、临床应对及综合学习效果评分均显著高于对照组(均P<0.001);反思提升与人文素养评分两组间无显著差异(P>0.05)。试验组学习满意度各维度评分及综合满意度评分显著高于对照组(均P<0.001)。结论基于5R原则的情境模拟教学能有效提升住院医师在重症肺炎患者医患沟通中的知识理解、沟通技能和临床应对能力,并显著提高学习满意度,可作为医学教育培训中一种有效的教学方法进行推广应用。
综述 | 心电心音同步检测技术及其临床应用研究进展

综述 | 心电心音同步检测技术及其临床应用研究进展

[摘要] 心电心音同步检测技术是一项新型的多模态心脏监测技术,使心脏电信号与机械信号从独立监测转变为联合分析。通过同步采集心电图(electrocardiogram, ECG)和心音图(phonocardiogram, PCG),实现了对心脏更加全面的评估,有助于加强对心血管疾病的早期识别和精准治疗。近年来,随着人工智能与传感器技术的发展,基于深度学习的ECG-PCG信号联合分析方法进一步提高了诊断准确性与效率,远程心脏监护系统的构建也为心血管疾病的长期管理提供了新路径。本文系统梳理了心电心音同步检测技术的发展历程、临床应用、趋势与挑战,旨在促进该技术在医疗实践中的推广应用和创新发展。
综述 | 心肌脂肪浸润与心律失常的关系

综述 | 心肌脂肪浸润与心律失常的关系

[摘要] 心肌脂肪浸润可通过破坏心肌纤维结构、干扰电信号传导及诱发局部炎症反应等多种途径增加心律失常的发生风险。本文系统综述了脂肪浸润的病理机制及其对心脏电生理特性的影响,重点分析了其与房性心律失常(如心房颤动)和室性心律失常(如致心律失常性右心室心肌病)之间的潜在关联。在此基础上,进一步展望了未来脂肪浸润干预策略的研究方向,并强调了其在心律失常预防与治疗中的潜在临床意义。
综述 | 人工智能在临床护理学中的应用研究进展

综述 | 人工智能在临床护理学中的应用研究进展

[摘要] 护理学与人工智能的跨学科深度融合,是护理学科发展的重要趋势。本文综述了人工智能在护理临床中的应用场景、存在问题及未来发展方向,重点探讨了人工智能技术在辅助护理人员完成病情实时监测、辅助家庭护理、缓解临床护理工作者工作负荷以及护理专业教育与技能培训方面的应用,为护理工作提质增效提供了技术支撑。同时本文也指出了目前护理领域人工智能应用存在的一些局限。
综述 | 非编码 RNA 在急性心肌梗死后心力衰竭发病中的作用研究进展

综述 | 非编码 RNA 在急性心肌梗死后心力衰竭发病中的作用研究进展

[摘要] 急性心肌梗死是导致心力衰竭(简称心衰)的重要原因。随着全球心血管疾病发病率的升高,急性心肌梗死后心衰的发病率也在不断上升,严重影响患者生活质量和远期生存率。近年来,非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)作为调控基因表达的关键分子,已成为心血管疾病领域的研究热点。ncRNA参与心肌损伤、炎症反应及心脏重塑等病理过程。本文对ncRNA的分类及其在急性心肌梗死后心衰发病中的作用机制进行综述,并探讨了其作为潜在生物标志物与治疗靶点的应用前景。
综述 | 斑点追踪成像技术在射血分数保留的心力衰竭及冠心病诊断中的研究进展

综述 | 斑点追踪成像技术在射血分数保留的心力衰竭及冠心病诊断中的研究进展

[摘要] 超声心动图凭借其无创、可重复的优势,已成为诊断心血管疾病的首选影像学技术。超声测定射血分数是评估心脏收缩功能最常用的方法之一,但随着技术的不断发展,斑点追踪成像(speckle tracking imaging, STI)被证实能够比射血分数更早检测出心脏功能异常。同时,整体纵向应变和峰值应变离散度等新型参数也逐渐应用于心功能评价,其诊断效能同样优于射血分数。本文就 STI 在射血分数保留的心力衰竭及冠心病诊断中的研究进展进行综述。

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